我省完善大病医保大病报销比例不低于50%

  • 日期:10-31
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Minnan.com 11月24日电-从明年起,我省城镇居民和新型农村合作医疗参保人员将按现行政策报销。如果他们的年度累计医疗费用负担超过大病医疗保险的可扣除标准,将再次报销。记者从省发改委获悉,《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》已由省政府办公厅转发,将于明年元旦实施。

到2015年,我省城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗政府补助标准将提高到每人每年360元以上。

大病保险的覆盖范围

大病保险覆盖城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的所有参保(共保)成员。

大病保险在城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度按照政策法规规定提供的基本医疗保险的基础上,主要是在被保险人(共保人)患重病、医疗费用高的情况下,保障城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度得到补偿后,个人承担的合规医疗费用。

城镇居民大病医疗保险符合性医疗费用至少应涵盖现行城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准。NCMS大病保险合规医疗费用应至少涵盖现行NCMS诊疗项目目录(包括医疗服务设施范围和支付标准)和调整后的NCMS药品目录。

各地都有自己的大病保险免赔额。

根据实施意见,大病保险免赔额由统筹地区统计部门公布的个人年累计医疗费用超过上一年度城镇居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入的事实确定。当参保人年度累计符合性医疗费用扣除基本医疗报销后超过可扣除额时,将转入大病保险。全国城乡居民大病保险免赔额的具体数额由设区的市和平潭综合试验区确定。

医疗费用越高,医疗保险支付的比例越高。

意见明确,住院费用按现行医疗保险政策报销后,如果个人承担的年度累计合规医疗费用达到免赔额,将纳入大病医疗保险,实际报销比例不得低于50%。原则上,医疗费用越高,支付比例越高。具体报销比例由各设区市和平潭综合实验区根据实际情况确定。同时,各地可以根据当地实际情况确定最高支付限额,包括基本医疗保险,原则上不低于20万元。

据介绍,我省还将提高对特定疾病和困难群体的保护水平。如果NCMS参与者患有尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、严重精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性髓系白血病、急性心肌梗死、脑梗塞、血友病、型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂等20种严重疾病,NCMS基本医疗保险和大病保险合规医疗费用实际报销比例提高到70%以上。在条件允许的情况下,可以根据实际情况适当增加一些疾病。

对符合民政部门和省红十字会医疗救助条件的困难群体,在基本医疗保险、大病保险中给予补偿,然后给予进一步医疗救助。民政部门在救助目标政策范围内,将住院自付费用的民间医疗救助比例提高到60%以上,基本医疗保险、大病保险和医疗救助的实际报销比例提高到合规医疗费用的90%以上。

特殊困难将得到缓解

新型农村合作医疗、城镇医疗保险、商业保险和民政救助得到补偿和补偿后,省红十字会将对医疗费用负担过重、经济困难、甚至无法继续治疗的重病患者再给予救助。救助标准为:上述疾病患者当年住院总费用(包括尿毒症和血友病门诊费用)为3万-5万元(最低生活保障费为2万-5万元),人道主义救助按10%发放。5万至10万元,按15%给予人道主义援助;部分10万~ 20万元,按20%给予人道主义援助;超过20万元的,按30%给予人道主义援助。原则上,每人每年接受一次援助,上限为20万元。

我省还将提高医疗费用报销一站式服务水平。建立健全城乡居民医疗费用“一站式”即时结算服务平台,为患者提供便捷的医疗费用结算服务。患者在指定医疗机构结算医疗费用时,只需支付自付费用。基本医疗保险、大病保险、民间医疗救助和省红十字会大病救助将同时报销。

意见明确,城乡居民大病保险由城镇居民医疗保险经办机构和新型农村合作医疗保险经办机构为所有参保(或合并)人员向商业保险经办机构购买,承担大病保险的商业保险经办机构通过政府招标选择。目前,我省大部分地区已经为城乡居民开展了大病保险和补充保险。各地首先选择2-3个区、市开展商业保险机构承担城乡居民大病保险试点工作。尚未开展大病保险的地区,应当采取从商业保险机构购买大病保险的方式。(赵倩云,薛辉实习生,海峡都市报闽南版记者)